I farmaci usati per trattare l'adenoma prostatico aiutano ad alleviare i sintomi del tratto urinario inferiore. Secondo le raccomandazioni dell'Associazione europea di urologia, i farmaci vengono utilizzati per trattare l'adenoma prostatico quando i pazienti mostrano sintomi moderati della malattia.
Attualmente, sono più comunemente usati due gruppi di farmaci: gli alfa-bloccanti e gli inibitori della 5-alfa-reduttasi. Meno comunemente usati sono gli inibitori della fosfodiesterasi, i farmaci anticolinergici e altri.
alfa bloccanti
Gli alfa-bloccanti rilassano le fibre muscolari lisce che compongono la prostata e il collo della vescica, con conseguente diminuzione della pressione sulle pareti dell'uretra e dilatazione del suo lume. Ciò consente all'urina di drenare più facilmente dalla vescica. Gli alfa-bloccanti vengono somministrati a persone con sintomi di IPB da moderati a gravi. Vale la pena notare che gli alfa-bloccanti alleviano i sintomi del tratto urinario inferiore, ma loroNon rallentare o fermare l'ulteriore crescita della prostata.
La maggior parte degli uomini riferisce sollievo dai sintomi del tratto urinario inferiore, che si riflette in una diminuzione dell'indice I-PSS per i sintomi prostatici (scala internazionaleValutazione dei sintomi della prostata) di 4-6 unità.
L'effetto dell'assunzione di alfa-bloccanti si manifesta dopo 2-3 settimane.
Nel corpo umano si distinguono diversi tipi (alfa-1 e alfa-2) e sottotipi (alfa-1a, alfa-1b, alfa-1d, ecc. ) di recettori alfa-adrenergici, che non si trovano solo nel muscolo cellule della prostata, ma anche in altre strutture del corpo, ad esempio nel cuore, nei vasi sanguigni, nei polmoni. Gli alfa-bloccanti sono stati storicamente usati per trattare l'IPB, agendo su tutti i tipi di recettori, sia alfa-1 che alfa-2 recettori adrenergici. A questo proposito, lo sviluppo di complicazioni è stato spesso notato negli uomini. Gli scienziati hanno scoperto che i recettori adrenergici alfa-1a si trovano nella prostata. Dopo lo sviluppo di farmaci che bloccano selettivamente i recettori alfa-1 adrenergici (alfa-bloccanti selettivi), è stato possibile ridurre il numero di effetti collaterali associati all'uso di farmaci non selettivi (attacco di angina, aritmia, ecc. ).
Alfa-1 bloccanti a breve durata d'azione
Prazosin è stato il primo alfa-1 bloccante selettivo approvato per il trattamento dell'IPB. Gli svantaggi del prazosina, come altri farmaci a breve durata d'azione, erano la necessità di dosi multiple durante il giorno e una grave ipotensione arteriosa.
Alfa-1 bloccanti selettivi a lunga durata d'azione
L'Associazione Europea di Urologia raccomanda l'uso dei seguenti alfa-bloccanti a lunga durata d'azione: tamsulosina, alfuzosina, terazosina e doxazosina. Questi farmaci hanno all'incirca la stessa potenza e gamma di effetti collaterali. Questi farmaci usati per trattare l'adenoma prostatico richiedono una singola dose durante il giorno.
Gli effetti collaterali più comuni associati all'assunzione di alfa-bloccanti sono: mal di testa, vertigini, debolezza, diminuzione della pressione che si verifica quando si passa da una posizione orizzontale a una verticale (di solito osservata solo all'inizio del trattamento - l'effetto della prima dose) , sonnolenza, congestione nasale ed eiaculazione retrograda. Sebbene gli alfa-bloccanti non causino disfunzione erettile o diminuzione della libido, questi effetti collaterali sono stati segnalati in alcuni casi di assunzione di questi farmaci. Ma una tale complicazione come l'eiaculazione retrograda, quando lo sperma entra nella vescica, e non nel pene, durante l'eiaculazione, è più comune. Tuttavia, è innocuo.
Funzione relativa all'assunzione di alfa-bloccanti
Se stai assumendo farmaci per la disfunzione erettile come il Viagra, dovresti essere consapevole che la loro combinazione con alfa-bloccanti può portare a un calo significativo della pressione sanguigna, che porta al collasso e all'incoscienza. Ricorda che la prima volta che puoi prendere una pillola di Viagra è quattro ore dopo l'assunzione di un alfa-bloccante.
Inibitori della 5-alfa reduttasi
Gli inibitori della 5-alfa-reduttasi sono il secondo gruppo di farmaci usati per trattare l'IPB e alleviare i sintomi del tratto urinario inferiore. Due farmaci di questo gruppo sono usati per trattare l'adenoma prostatico: finasteride e dutasteride. Questi farmaci bloccano l'enzima 5-alfa-reduttasi, che converte il testosterone in diidrotestosterone, che svolge un ruolo importante nello sviluppo degli adenomi prostatici. Il risultato è un rallentamento della crescita della prostata e una riduzione delle sue dimensioni, che a sua volta porta ad una riduzione dei sintomi delle basse vie urinarie. La finasteride blocca la conversione del testosterone in diidrotestosterone del 70% e della dutasteride del 95%. Tuttavia, finasteride e dutasteride non sono clinicamente efficaci nel trattamento dell'adenoma prostatico.
Il maggiore effetto del trattamento dell'adenoma prostatico con inibitori della 5-alfa reduttasi si riscontra negli uomini la cui prostata era significativamente ingrandita (più di 30 cc) prima del trattamento. Gli uomini che assumono inibitori della 5-alfa-reduttasi riportano una diminuzione di 3 punti dell'indice dei sintomi della prostata I-PSS. I pazienti con una piccola prostata prima del trattamento (meno di 30 cc) non mostrano miglioramenti significativi nell'indice I-PSS per i sintomi prostatici.
L'effetto del trattamento con inibitori della 5-alfa-reduttasi si sviluppa dopo 6-12 mesi dall'inizio dell'assunzione dei farmaci. Come sappiamo, la dimensione della prostata non è sempre correlata alla gravità dei sintomi dell'adenoma prostatico, quindi il trattamento con finasteride o dutasteride non sempre dà i risultati attesi. Il 30-50% dei pazienti sviluppa un effetto clinico dal trattamento con inibitori della 5-alfa reduttasi.
Gli effetti collaterali più comuni degli inibitori della 5-alfa-reduttasi sono diminuzione della libido (6, 4%), impotenza (8, 1%), disturbo dell'eiaculazione (3, 7%), problemi di erezione, eruzione cutanea in meno dell'1% dei casi, aumento di altezza e condensazione delle ghiandole mammarie.
Caratteristica associata all'assunzione di inibitori della 5-alfa reduttasi
L'assunzione di finasteride modifica la concentrazione dell'antigene prostatico specifico nel sangue nella direzione della sua diminuzione. Nei pazienti che assumono inibitori della 5-alfa reduttasi, i livelli di antigene prostatico specifico possono diminuire del 50%. L'antigene prostatico specifico è un marker non specifico per il cancro alla prostata. Un aumento dell'antigene prostatico specifico nel sangue può essere il primo segno che consente di sospettare un tumore in una fase iniziale e di avviare misure per ulteriori diagnosi e trattamenti. Sottovalutare il livello di antigene prostatico specifico nel sangue può portare a risultati falsi negativi dei test di screening del cancro alla prostata.
Per ottenere un risultato reale dell'analisi dell'antigene prostatico specifico nel sangue di un paziente che assume finasteride o dutasteride, il medico moltiplica il numero risultante per due.
È anche noto che l'assunzione di finasteride riduce il rischio di un uomo di sviluppare un cancro alla prostata non aggressivo, ma aumenta il rischio di sviluppare un cancro alla prostata altamente aggressivo.
Inibitori della fosfodiesterasi
Il farmaco tadalafil (un inibitore della fosfodiesterasi) era usato per trattare la disfunzione erettile negli uomini. Nel 2011, questo farmaco è stato approvato per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna. Uno studio scientifico ha rilevato che l'assunzione giornaliera di tadalafil ha comportato un miglioramento significativo dei sintomi del tratto urinario inferiore negli uomini con BPH.
L'uso di tadalafil con nitrati (nitroglicerina), alfa-bloccanti e altri farmaci antipertensivi può causare un forte calo della pressione. Inoltre, l'uso del tadalafil nei pazienti con funzionalità renale ed epatica compromessa è limitato. Tra gli effetti collaterali, i più comuni sono mal di testa e malattie del tratto gastrointestinale, meno spesso - disturbi dell'udito e della vista, dolori muscolari, ecc.
anticolinergici
I farmaci anticolinergici usati per trattare l'adenoma prostatico aiutano ad alleviare sintomi come incontinenza urinaria, minzione frequente, urgenza urinaria che gli alfa-bloccanti non sono stati in grado di contrastare. I medici a volte prescrivono farmaci anticolinergici in combinazione con alfa-bloccanti per controllare meglio i sintomi dell'IPB. L'uso di farmaci anticolinergici è associato al rischio di sviluppare ritenzione urinaria acuta. Inoltre, si possono osservare i seguenti effetti collaterali: visione offuscata, costipazione, vertigini, secchezza degli occhi, secchezza delle fauci, mal di testa, disturbi gastrointestinali, dolore addominale, infezioni del tratto urinario.
Farmaci anticolinergici usati per il trattamento dell'adenoma prostatico: tolteridone e ossibutinina.
Combinazione di farmaci usati per il trattamento dell'adenoma prostatico
Spesso, il trattamento farmacologico dell'iperplasia prostatica benigna richiede la nomina di una combinazione di farmaci. Gli uomini che assumono la combinazione di dutasteride con tamsulosina sperimentano un sollievo più significativo dai sintomi dell'IPB rispetto ai pazienti che assumono questi farmaci da soli.
Sono state sviluppate forme di dosaggio che contengono sia un alfa bloccante che un inibitore della 5-alfa reduttasi. Questa forma di dosaggio è conveniente e richiede una singola dose.
Di norma, il trattamento con farmaci combinati è ben tollerato dai pazienti. Il profilo degli effetti collaterali include una combinazione di effetti collaterali che sono separatamente caratteristici dei farmaci. Gli effetti collaterali più comuni nella terapia combinata sono la disfunzione erettile (7, 4%), l'eiaculazione retrograda (4, 2%), la diminuzione della libido (3, 4%).
Di solito è richiesto l'uso a lungo termine dei farmaci e, quando vengono interrotti, i sintomi possono ripresentarsi.
Molti uomini si rifiutano di assumere farmaci per il trattamento dell'adenoma prostatico, perché hanno il terrore di sviluppare effetti collaterali, principalmente legati alla funzione sessuale.
storia medica:"Il medico mi ha consigliato di iniziare il trattamento dell'IPB con uno o più farmaci. Posso urinare, ma il mio flusso di urina è debole e talvolta fa male quando provo a urinare in grandi quantità. Ho letto su Internet di due classi principali di farmaci usati per trattare l'IPB: gli alfa-bloccanti e gli inibitori della 5-alfa-reduttasi. Alcuni uomini descrivono un miglioramento significativo dei sintomi dall'assunzione di uno dei farmaci, ma la maggior parte parla degli effetti negativi dei farmaci.
A quanto ho capito, entrambi i gruppi di farmaci influenzano in una certa misura la funzione sessuale. . . . Ho paura anche solo a pensarci. "
Storie di uomini che assumono farmaci per curare l'IPB
"Sto prendendo i medicinali che il medico mi ha prescritto e non ho avuto effetti collaterali come descritto nelle istruzioni. . . Lo prendo da circa tre anni. C'è stato un momento in cui sembrava che il farmaco non funzionasse, poi ho dovuto raddoppiare la dose e tutto è tornato a posto. . . ".
"Ho assunto farmaci per molto tempo che il mio medico mi ha consigliato e mi aiutano, ma posso solo provare un orgasmo 'secco', che proprio non mi piace. . . "
"Ho preso dei bloccanti alfa-adrenergici e mi hanno fatto urinare bene. Gli effetti collaterali sono stati una diminuzione del volume dell'eiaculato e terribili vertigini con un forte aumento. . . . Quando ho smesso di prenderlo, la minzione è diventata più frequente fino a 13-15 volte al giorno, il volume dello sperma è aumentato in modo significativo. Ora ho 45 anni e il mio urologo mi ha prescritto un alfa-bloccante. Di tanto in tanto mi vengono le vertigini quando all'improvviso mi alzo in piedi, il mio naso è sempre chiuso e oh sì, un orgasmo "secco". Quando è successo per la prima volta ho sempre pensato che fosse solo uno spasmo e un orgasmo in arrivo. Mi sbagliavo. Ma il la parte peggiore era il priapismo! (Il priapismo è un'erezione persistente, persistente, a volte dolorosa che si verifica senza una precedente eccitazione. ) All'inizio ero sicuro che il trattamento chirurgico non faceva per me, ma ora penso così a questa opzione".
"Salve, prendo da molto tempo farmaci per curare l'adenoma prostatico. . . Tra gli effetti collaterali, ero regolarmente preoccupato per vertigini e congestione nasale. I miei sintomi di adenoma prostatico si sono ridotti in modo significativo e sono felice di aver evitato l'intervento chirurgico! "
Come puoi vedere, non tutti gli uomini sviluppano effetti collaterali e pazienti diversi possono sperimentare effetti collaterali diversi. Nessun medico può dire con certezza al 100% se svilupperai questo o quell'effetto collaterale.
Ad un appuntamento con un medico puoi discutere la terapia più adatta a te. Durante la visita è necessario fornire al medico tutte le informazioni sul proprio stato di salute, sulle malattie concomitanti e sui farmaci che si stanno assumendo. Questo aiuterà il tuo medico a decidere quale piano di trattamento è il migliore per te.